宗旨和

业务范围

负责全县医疗保险，生育保险，公务员医疗补助，医疗救助的经办工作。保障所有参保人员的合法权益。

住    所

衡阳县西渡镇蒸阳大道260号

法定代表人

罗平

开办资金

75（万元）

经费来源

财政补助（财政补助(全额)）

举办单位

衡阳县医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

90.2

104.6

网上名称

衡阳县医疗保障事务中心.公益

从业人数

96

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

本年度无变更登记事项

开

展

业

务

活

动

情

况

2022年，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，中心坚持贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，以人民健康为中心，紧紧围绕省市县真抓实干考核目标，努力加强经办服务体系和能力建设，不断推进改革创新，成绩斐然，亮点频显。现将有关工作情况报告如下： 一、各项医保基金运行情况 （一）城镇职工 截至10月底，城镇职工基本医疗保险参保人数56622人（含省界牌瓷厂和岳峰瓷厂4851人），在职33648人，退休18123人,其中企业改制退休、退养参保6082人，灵活就业人员参保1025人，参保单位571个。截至到10月底基金收入14642万元（含生育保险），基金支出18178万元；预计到12月底基金收入17800万元，预计基金支出21813万元；预计基金当期结余-4013万元，预计累计结余22800万元（包括个人账户累计结余12075万元）。 （二）城乡居民 城乡居民基本医疗参保934258人，其中一般居民863309人，贫困人口70949人（包括建档立卡、特困、兜底、低保），截至到10月底基金收入54362.15万元，基金支出67323万元；预计全年收入86886万元，预计全年支出85332万元；预计基金当期结余1500万元，预计累计结4800万元（含家庭账户累计结余4700万元）。 二、工作措施及成效 一是推动党建工作高质量发展。中心党支部在县委组织部和县直工委的领导和指导下，以“清廉机关”建设为抓手，党建工作做到规定动作严格到位，自选动作突出特色，取得了一定的成效。年初，支部召开支委会议，专题认真研究全年党建工作，将党建常规工作抓实，将特色工作抓出彩。每月例行开展主题党日活动，并做好结合文章，把党内活动与乡村振兴、文明创建、集中学习、“清廉机关”、党建提质、屋场恳谈会、党员五到户等活动相结合。在县政务中心创建党员示范岗，开展以“亮出党员身份，我是党员我先干；亮明岗位职责，我是党员我先行；亮晒工作成效，我是党员我先进”为主要内容的“三亮三先”党建活动。 二是加强医保经办体系和能力建设。推行10个经办事项下沉，成功创建了渣江镇省级“基层医保经办示范点”和库宗桥镇、梅花村等5个市级示范点，构建了“一个县级经办中心+26个乡镇医保经办站（窗口）+491个村（社区）代办点”的服务体系，实现医保经办服务“乡村通”，打造“15分钟医保服务圈”，被人民日报客户端、中国网、省医保局简报等10多家主流媒体推介，被全市作为蓝本，江苏等地前来学习取经。渣江省级基层医保经办示范点，并省市推荐为十四五全国医保经办服务优秀案例。 三是创新异地就医“五法”备案方式。为方便群众异地就医备案，创新实施“电话秒备、线上速备、手机快备、现场即备、乡镇代备”5种异地就医备案方式，方便群众就医，减轻患者负担。今年以来，全县办理异地就医备案2.1万余人次，跨省异地就医网上直接结算率达91.5%，县内8家二级医院全部开通了跨省住院、门诊网上结算。被中国网、人民日报客户端、中国报道网等媒体推介。 四是打造“四个一+X”“两病”门诊模式。全县有高血压、糖尿病患者达8.2万人，为确保这批人员“两病”门诊医保待遇全覆盖，专门安排乡村两级医疗机构对在家的患者采取“送药上门”，对在外务工经商或异地居住人员采取“快递寄药”的方式，把“两病”门诊用药送到患者家里、手中，被群众称赞为“医保快递”和“保姆服务”。据统计，全县每年寄送“医保快递”达1万余人次，送医、送药、送医保政策上门达30多万人次。被人民日报客户端、中国网、央视网等媒体推介。 五是开展医保宣传有声有色有影。为让广大人民群众全面知晓、理解医保政策，提高广大城乡居民参加医保的意愿和积极性，中心积极开展以医保政策宣传“进社区、进公园、进机关、进学校”为主要内容的“四进”活动，采取给群众发放医保政策宣传单、现场宣传和解读医保政策，接受群众医保政策咨询，现场发动广大城乡居民积极参加2023年度城乡居民医保，共发放医保政策宣传资料20000余份，现场接受群众政策咨询3000多人次，深受广大群众好评。2022年度医保筹资和医保政策宣传衡阳地方花鼓戏《缴医保》荣获省二等奖，2023年度医保筹资和医保政策宣传衡阳地方花鼓戏《蔡老娘缴医保》、普通门诊和医疗救助政策宣传视频广为流传。 六是抓好日常医审和协议管理。以维护医保基金安全为底线，采取扎牢基金监管制度篱笆，拉长监管链条，形成监管合力为手段，切实打击欺诈骗取医保基金行为和现象，取得了良好的成效。今年1-10月，已检查协议医院36家、协议药店180家，检查覆盖率达100%，协议扣款和协议罚款161.31万元，约谈医药机构负责人16 人，暂停医保网络服务机构3家，下发整改通知38份、整改事项105个。 七是全面推进政务信息一体化建设。中心主任高度重视，成立了工作专班，全力推行县营商环境政务服务事项，医保经办事项包括灵活就业人员参保信息变更登记、产前检查费支付、门诊费用报销、零售药店申请定点协议管理等45项内容，在34个县直单位中完成100%进度的共7个，医保部门排列第一。 八是开展优质服务示范岗创建。在县政务中心医保窗口开展党员先锋岗、中国文明示范岗创建活动，按照“耐心、细心、热心、诚心、清心”的“五心”服务理念，做到“千言万语不嫌烦，千辛万苦不叫累，千单万卷不出错，千金万银不动心”的要求，每年直接服务群众近10万人次。今年8月5日，医保窗口成功创建了全省“巾帼文明示范岗”。 九是抓实医保经办行风建设。为加强医保经办行风建设，打造群众满意的医保经办机构，欢迎社会各界对中心工作及全体工作人员进行行风监督和民生保障监督，特在全县25个乡镇、界牌片区和乡村干部、县直单位以及“两代表一委员”中聘请医保行风监督员30名，随机邀请社会监督员70名，在全县构建了医保经办行风监督网络横向到边，纵向到底。今年8月26日医保经办行风测评会上，中心群众满意度达100%。同时，为加大对医保经办工作人员监督检查，中心主任每周到县政务中心现场办公或查岗、检查2次以上。 十是持续全面推进乡村振兴。医保扶贫工作“5个100%”到位。全县贫困人口参保100%到位、参保补助100%到位、待遇落实100%到位、一站式结算平台资金100%到位、六类人员标识服务100%到位。截止10月底，通过医疗救助、残联、扶贫资金进行参保资助，共资助资金1008.256万元。特定人员住院19686人次，在统筹基金中支出6974.9万元，医疗救助支出1900.4万元，大病保险870.3万元。中心派驻下村7名第一支部书记工作得到市县高度肯定。驻渣江、三湖、集兵7个村的第一支部书记在防汛抗洪、房屋排查、乡村振兴等工作被市驻村办和县驻村办通报表扬。 三、存在的问题及原因 一是城乡居民医保基金面临刚性支出的压力增大。1、特殊门诊刚性支出增加900万元。目前已新增特门2000人，预计增加支出600万元，年终一批评审，预计新增1000人，基金支出300万元。2、大病特药和双通道药品刚性支出增加500万元。纳入医保报销范围新特药品种在拓宽，258种双通道药品纳入了报销范围，保守预计新增支出500万元。3、8所乡镇中心卫生院和渣江洪市第二、第三人民医院政策调整预计新增支出600万元。起付线调低100元，报销比例调高3个百分点。 二是信息化建设还需进一步完善。1、医保系统不稳定。现阶段信息系统仍未完全改造到位，导致系统结算不够稳定，难以及时结算，主要表现为形成单边账、卡鉴权失败、异地就医备案成功后仍无法正常及时结算等。2、信息流转反馈不畅。如新医保系统线上支付显示成功，但网银显示支付失败金额退回，造成参保人员来查询款项未到账原因时才知道支付失败，影响正常支付进度。3、信息系统统计功能不全。目前大部分无法正常完成统计功能，只能通过创智工程师从后台调取数据再进行统计分析，影响经办业务办理质效。4、乡村振兴贫困人员系统标识功能不完善。导致流动检测对象反复变更身份属性系统重复标识后无法实现待遇更新且设置不合理，影响贫困人员及时享受待遇。 四、2023年工作打算 一是加强医保政策宣传。开展多种形式的政策宣传活动，扩大群众参保缴费积极性，进一步做好参保关系转移接续工作，确保全民参保工作落到实处。 二是加强医疗费用监管力度。对两定医药机构加强监管，实行日常协议监督与定期检查考核相结合和监督员与内审预警报警相结合机制。对中心内部加强内控内审，对医保审核、日常监管、日常内控内审做到有记录，有台帐，有处理结果报告。 三是注重强化自身建设。1、加强能力建设，努力培养一批“能说会道、能写会算、能想会干”的“三能三会”医保经办队伍。2、严格执行经办服务程序、制度，进一步畅通异地就医服务网络平台，优化服务态度，让群众少跑腿，让信息多跑路。3、提升医保经办服务水平。4、强化医保系统行风建设。 四是强化“清廉机关”建设。铸造一个清廉的医保经办集体。从班子成员做起，自觉遵守中央八项规定和省委市委县委的规定，加大廉政教育力度，做到“清白、清正、清廉”，真正让协议单位对医保经办机构和经办人有敬畏感。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

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资助及使用 情 况

无