6月1日起，职工门诊报销有变化

从2023年1月1日起，职工医保普通门诊可以报销了。这是职工医保的一项重大制度改革，让职工医保参保对象能享受到普通门诊共济的红利。

为进一步优化职工医保普通门诊统筹政策，近日，省医保局发文，对职工医保对象普通门诊就诊起付线进行优化调整：

一是在定点的一级医疗机构基层医院就诊如何报销：政策范围内的门诊医疗费用，不设起付线，报销比例为70%。我县26个乡镇卫生院皆属于此范畴；

   二是在定点的二级医疗机构就诊如何报销：政策范围内的门诊医疗费用，每次起付线为50元，多次就诊起付线标准累计不超过200元，按60%比例报销。县内10家二级医院均为职工普通门诊定点医院；

三是在定点的三级医疗机构就诊如何报销：政策范围内的门诊医疗费用，每次起付线100元，多次就诊的起付线标准累计不超过300元（一个自然年度内），按60%比例报销；

四是参保人员在异地就诊普通门诊如何报销：凭参保人身份证、社保卡直接到当地医保部门定点的医院或药店就诊，不需向参保地医保部门备案，在网上直接结算，报销政策按参保地政策；

  五是参保人员是否可以回后台报账：原则上要在就诊医疗机构网上直接结算报账；六是职工普通门诊一个自然年度内报销的最高限额：在职人员一个年度内在医保基金中最高报销额度为1500元，退休人员最高报销额度为2000元；

七是职工普通门诊哪些费用、项目不可以报销：凡是3个医保目录之外的药品、医用耗材、服务项目费用，起付线以下、封顶线以上的费用，在非定点的医药机构就诊的费用，住院自负部分和住院期间的门诊费用，美容整形、养生保健、体育健身、健康体检以及国家规定的医保基金不予支付的其它费用；

八是执行时间：从2023年6月1日起，按新优化调整的政策执行。

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