3.大部分乡镇卫生院根据全院内部绩效考核结果，将公卫办工作人员的各项补助发放到位。

4.大部分乡镇卫生院加强了工作人员的学习培训，本次考核对公卫办5名工作人员进行了公卫基本知识考试，个人成绩得满分的有：关市卫生院3人，溪江卫生院1人；平均成绩前三名的乡镇卫生院是：关市卫生院98分，溪江卫生院95分，西渡卫生院94分。

5.通过家庭医生签约服务，各乡镇卫生院门诊与住院人次与去年同期对比均有增长。

（二）资金管理方面

1.各乡镇卫生院建立了完善的财务内部控制制度，落实了审签手续。基本公卫的各项核算有了很大的改善，全县乡镇公卫办工作人员工资、奖金及福利待遇相对稳定；各项费用（办公、印刷、水电、会议、培训、交通、差旅及其他日常公用经费）、耗材及卫生材料使用规范合理。

2.各乡镇卫生院均有乡村医生考核方案，经费分配与考核结果挂钩，大多数单位的2018年上半年乡村医生劳务费在县局规定的时间内按全年经费20%（55*20%=11元）发放到位。

（三）项目执行及效果

1.健康教育与健康素养促进工作：配备健康教育专职或兼职工作人员, 乡镇卫生院制订了年度工作计划。所有乡镇卫生院均设立了健康教育宣传栏并更换了宣传栏内容,印制和发放了健康宣传资料。资料比较规范的有库宗、金兰、溪江等3所乡镇卫生院。大部分乡镇卫生院开展了公众健康咨询活动和健康知识讲座,播放了音像资料, 定期播放了基本公共卫生服务公益广告。资料比较完整的有井头、金兰、樟树、洪市、曲兰等5所乡镇卫生院。部分乡镇卫生院开展了个体化健康教育，并有记录可查，如金兰、井头、库宗、石市、演陂、渣江、樟树、曲兰等8所乡镇卫生院。

2.预防接种工作：大部分乡镇卫生院都及时为辖区内适龄儿童建证建卡，并按要求对卡证进行了核查、整理和补种，入托入学预防接种证查验强化免疫工作较往年有所好转，查验率、补种率均达到上级要求；大部分乡镇卫生院能及时为辖区内适龄儿童接种乙脑、麻腮风疫苗。

3.居民健康档案建立工作：截止2018年6月30日止，我县常住人口为1127511人，建居民健康档案1118026人，居民健康档案建档率为99.16%， 除洪市卫生院外其他各乡镇卫生院建档率均达到80%以上，个人基本信息和体检表填写较为完整。

4.老年人健康管理工作：全县有65岁以上老年人128829人，建立健康档案的老年人为127458人，建档率为98.94%，各乡镇卫生院均开展了老年人年度体检工作。健康体检管理率达70%以上的有集兵、樟木、樟树、库宗、栏垅、界牌等13所乡镇卫生院，年度体检表填写完整率大于75%的有集兵、樟树、界牌、渣江等10所乡镇卫生院。

5.高血压患者健康管理工作：大部分乡镇卫生院门诊实行了35岁以上人群首诊测血压，高血压患者健康管理率较高的有：界牌、金兰、溪江、石市等4所乡镇卫生院。大部分乡镇高血压患者体检项目齐全，开展了随访服务，项目填写齐全，管理较为规范；全县高血压患者规范管理率67%。高血压患者血压控制率：全县平均71%;金兰、界牌、台源、岘山、渣江等21所乡镇卫生院达到45%以上。

6.2型糖尿病患者健康管理工作：健康管理率达35%以上的有岘山、井头、洪市、溪江等7所乡镇卫生院。大部分乡镇高血压患者体检项目齐全，开展了随访服务，项目填写齐全，管理较为规范, 全县2型糖尿病患者规范管理率61%。糖尿病患者血糖控制率：全县平均65%；血糖控制率达35%以上的有樟木、杉桥、库宗、金溪、金兰、台源、渣江等23所乡镇卫生院。

7.严重精神障碍患者健康管理工作：监护人电话号码较真实的有渣江、西渡、界牌、板市、井头、大安等6所乡镇卫生院；对所有严重精神障碍患者患者建立档案登记目录的有台源、金兰、库宗、杉桥、西渡等5所乡镇卫生院。金兰卫生院体检辅助单是电脑打印的，较为规范。

8.传染病与突发公共卫生事件报告和处理工作：大部分乡镇卫生院疫情值班记录详细，疫情调查资料完整，应急物资储备充分；大部分乡镇卫生院医疗日志格式规范，少数乡镇卫生院能做到登记完整，如金兰卫生院、台源卫生院。

9.结核病患者健康管理工作：结核病患者健康档案建立及时、规范、完整的有：界牌、库宗桥、台源、井头、三湖、大安、渣江等7所乡镇卫生院。防痨医生工作责任心强的有：台源、界牌、岘山、大安、井头等5所乡镇卫生院。结核病患者监护人电话号码较真实的有：渣江、西渡、界牌、板市、井头、大安等6所乡镇卫生院；对所有结核病患者建立档案登记目录的有：台源、金兰、库宗、杉桥、西渡等5所乡镇卫生院。

10.儿童、孕产妇健康管理：抽查档案，儿童保健管理电话通畅率高的的单位有：井头、界牌、台源、石市等4所乡镇卫生院，接听电话多的单位有：集兵、界牌、台源等3所乡镇卫生院。电话抽查4份2018年档案，新生儿访视规范的单位有：集兵、金兰、潮江等3所乡镇卫生院。孕产妇建档率100%和产检5次的单位较多，产后访视率高的单位有井头、金溪、曲兰、溪江等4所乡镇卫生院。

11.中医药健康管理工作：各乡镇卫生院也对乡村医生进行培训考核，各医院单位领导都非常重视，工作人员也非常负责，工作突出的有金兰、界牌、台源、渣江等4所乡镇卫生院。

12.卫生计生监督协管工作：26个被考核医疗单位成立了卫生计生监督协管领导小组，由院长或分管副院长为领导小组组长，并且有健全的卫生计生监督协管制度和协管工作计划。大部分被考核医疗单位的卫生计生监督协管信息季度报表能及时上报，而且建立了信息报告台账和电子信息报告表；大部分乡镇卫生院开展了饮用水安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、食源性疾病、计划生育等日常卫生监管巡查，并建立摸底表和巡查登记表；在这次考核发现卫生计生监督协管资料做得比较完整的有：台源、岘山、金兰、关市、井头、洪市、樟木、樟树等8所乡镇卫生院。

13.免费避孕药具发放工作：各乡镇卫生院均按要求设置了发放窗口，相关工作有序开展。

二、存在的问题

（一）组织管理方面

1.公卫检验检测设备配置仍然不全或不足的有石市、潮江、西渡等3所乡镇卫生院。

2.部分乡镇卫生院对公卫办工作人员开展了第三版《规范》培训但效果不明显；本次考核的公卫基本知识考试，个人成绩排名靠后的是：三湖卫生院40分2人,45分2人，岣嵝卫生院40分1人、45分2人；平均成绩排名后三名的乡镇卫生院是：三湖卫生院45分、岣嵝卫生院48分、金溪卫生院50分。

3.各项报表不及时，需要经过再三催促到最后时刻才上报的有演陂、金溪、井头、集兵、岣嵝等5所乡镇卫生院。

4.绝大部分乡镇卫生院对问题整改走过场，没有落实整改责任人，也没有让整改责任人提出针对存在问题的整改措施，佐证材料不全，整改小结和报告内容空洞，没有与问题清单相对应，从而造成问题依然是问题，整改一直未到位。

（二）资金管理方面。有潮江、渣江、三湖、关市、岣嵝、曲兰等6所乡镇卫生院没有在规定的时间内将乡村医生半年劳务补助发放到位。

（三）项目执行及效果方面

1.城乡居民健康档案工作：档案更新率不高，全县平均为30.08%,除栏垅、杉桥、樟树3所乡镇卫生院外,其它乡镇卫生院均未达到国家规定的要求；有的未及时录入信息平台，医疗服务时未更新档案，基本信息有空项、漏项现象，没有联系电话，或原有电话已变更，现未更新，外出人群未体检，部分档案不真实，部分单位健康档案摆放零乱，在查找一般居民健康档案时，大部分乡镇卫生院找不全档案。

2.预防接种工作：部分单位AEFI监测报告不及时，如关市、栏垅、潮江等3所乡镇卫生院；大部分乡镇卫生院存在个案卡填写不规范、变量不如实填写等现象。信息系统有部分单位个案基本信息、接种信息、扫码接种率未达上级要求，如溪江、渣江、潮江等3所乡镇卫生院。每半年对辖区内儿童的预防接种卡（证）未及时核查、整理，到期未种剂次偏多的西渡、台源、溪江等3所乡镇卫生院。辖区内目标儿童随机抽查乙脑基础免疫漏种较多的有演陂、金溪、栏垅等3所乡镇卫生院；抽查麻腮风接种率偏低的有岣嵝卫生院、樟树卫生院。

3.老年人健康管理工作：全县健康体检率为60%，体检率没达70%的有：杉桥、西渡、岘山、关市等12所乡镇卫生院；部分单位在老年人健康管理中发现有高血压和糖尿病，未及时纳入慢病管理，没有在基本情况中注明；有的单位存在体检项目不全，缺血常规、尿常规、肝功能、心电图、血脂等，或辅助检查报告单未粘贴存档，全县体检表填写完整率为60%，体检表填写完整率未达到国家要求的有：杉桥、西渡、岘山、关市、樟木等16所乡镇卫生院。

4.高血压患者健康管理工作：高血压患者健康管理率：全县为31.4%，除溪江、界牌、石市乡镇卫生院之外的其它乡镇卫生院均未达到40%。部分乡镇卫生院高血压患者规范管理率不高：高血压患者体检有少量缺项，如存在空腹血糖未检测、评价错误、健康指导错误等方面的问题；随访次数未达规范要求，未实行分类干预。规范管理率没达到60%的有西渡、关市、井头、演陂等4所乡镇卫生院。高血压患者血压控制率：全县为71%，没达45%的有西渡、井头、关市、金兰、演陂等5所乡镇卫生院。

5.2型糖尿病患者健康管理工作：各乡镇卫生院门诊未广泛开展糖尿病高危人群筛查，已筛查的糖尿病未及时反馈建档，造成有些乡镇卫生院健康管理率不高。全县2型糖尿病健康管理率为27.47%，健康管理率低于35%的有：樟木、樟树、金兰、演陂、大安等19所乡镇卫生院。随访不及时，随访次数未达规范要求；有的乡镇卫生院未实行分类干预，随访未进行生活方式指导，未开展血糖检测等；规范管理率未达到60%的有：岣嵝、潮江、井头、关市、洪市、大安、长安等7所乡镇卫生院。糖尿病患者血糖控制率未达35%的有：井头卫生院、大安卫生院。

6.传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作：抽查传染病存在漏报的医疗单位有：三湖、曲兰、演陂、金溪、樟树、集兵等6所乡镇卫生院；少数单位网络报告的传染病找不到原始记录；个别医疗单位门诊或住院接诊的传染病人未在门诊日志或出入院登记本上登记，而是使用专用的传染病登记本登记；1-6月份累计未网络报告传染病的有：关市、曲兰、溪江、石市、西渡5所乡镇卫生院；部分乡镇卫生院医疗日志书写不规范，缺、漏项较多。

7.结核病患者健康管理工作：在抽查的患者中，个别乡镇卫生院辖区内的肺结核患者的部分健康档案未建立。如：杉桥、关市、板市、西渡等4所卫生院。患者健康档案资料不规范、不完整，不真实。电话随机抽查肺结核患者健康档案核查中发现部分乡镇卫生院患者第一次入户随访表、随访表和服药卡出现漏填、错填的不规范服务。大部分乡镇卫生院对患者第一次入户随访不真实，大都以电话随访为主，没有按照《规范》要求同村医上门入户随访。部分随访表记录的频次足与实际频次不足不相符，存在不真实现象。收集完成疗程的肺结核患者服药卡大部分存在不真实性，不是原始患者治疗服药卡。随访管理不到位，主要表现为：大部分乡镇卫生院辖区内肺结核患者督导频次不足，未按照《规范》要求管理肺结核患者，部分村医对肺结核患者未进行管理。在随机抽查的患者中，部分乡镇卫生院出现患者存在电话联系不上等失访现象。

8.重性精神病患者健康管理工作：大部分乡镇卫生院严重精神障碍患者档案都存在漏项现象；少部分乡镇卫生院患者个人信息补充表是老纸质资料，新增内容没有添加上去的有界牌、石市、杉桥等3所乡镇卫生院。部分患者监护人未签字的有曲兰、石市、潮江、嵝岣、界牌、三湖等6所乡镇卫生院；患者监护人电话号码存在空号、错号的单位有金溪、嵝岣、栏垅、长安、杉桥、曲兰等6所乡镇卫生院；大部分对患者面访率低，如岣嵝、曲兰、栏垅等3所乡镇卫生院，个别患者随访记录次数未达要求，如曲兰、栏垅、演陂等3所乡镇卫生院；部分乡镇卫生院健康体检辅助单是手写不规范，体检率较低的有潮江、岘山、库宗等3所乡镇卫生院；患者随访记录表中社会功能情况、住院情况与危险性分级不相符的有关市、板市、长安、溪江等4所乡镇卫生院；

9.健康教育与健康素养促进工作：大部分乡镇卫生院无健康教育培训资料，健康知识讲座现场活动照片模糊，欠真实，不能作为有力的佐证资料 。少部分乡镇卫生院未开展个体化健康教育，未开展健康巡讲活动，如台源、关市、井头、界牌、洪市、金溪、潮江、板市等8所乡镇卫生院。所有乡镇卫生院均未按要求开展无烟医疗卫生单位工作，中医药健康教育比例未达到要求。大部分乡镇卫生院健康教育工作人员流动性大，无固定工作人员。

10.儿童健康管理工作：电话核查4份新生儿档案，电话接听率低的单位：樟木卫生院和金溪卫生院。新生儿访视率低的的单位有：樟木、金溪、西渡、岣嵝、长安、板市、杉桥、台源等8所乡镇卫生院。抽查10份档案，有小部分乡镇卫生院的儿童监护人填写村医电话或儿童邻居电话。仍有部分乡镇卫生院无纸质档案，只有电子档案；或者纸质档案已建，电子档案不同步，未更新。个别纸质与电子档案随访日期不一致，家长回答最近体检日期及体检时身长体重情况与档案不一致。新生儿访视记录表中空错漏项≥3个，体检表中空错漏项≥2个。例如：新生儿窒息、新生儿疾病、新生儿听力、喂养方式、呕吐、吃奶次数、大便次数、视力、牙齿数/龋齿数、转诊建议、健康小结、电话、职业、父母出生年月日等，个别24月龄前囟未闭合，5岁不长牙。血红蛋白1年未检测一次。个别户外活动4-6小时，2岁前间断不服用维生素D。

11.孕产妇健康管理工作：部分乡镇卫生院产后访视未面访，部分卫生院是电话访视或访视时间延后或未访视。分娩地点与患者自诉有不相符现象。信息不相符，如：产妇自诉孕期体重最重时58公斤，档案示体重大于等于70公斤；第一胎行剖宫产，档案描述均为平产，未行高危管理。抽10份档案，部分乡镇卫生院未使用新档案，档案建册时间>13W。纸质档案的空漏项≥3个，部分涂改较多，电子档案空漏项更多，电子与纸质不相符。产前检查未查血型、血糖，尿蛋白阴性标示不规范，孕晚期只做胎心监护，产后访视一般健康描述不具体，非医学述语。内容不符合规律，第四次产检均未臀先露或孕晚期先露、衔接均未填写。第五次产检均未不正常胎位（LOT.ROT.LOP.CMT等），宫高腹围不符逻辑。个别乡镇卫生院档案血糖均达到6.4mmol/L，且复查未下降，无针对性指导。产后乳房胀痛无指导性意见。个别乡镇卫生院对高危孕妇未进行管理。

12.中医药健康管理工作：服务率有少部分乡镇卫生院未达标；指导意见未打印，单一体质，个别电话有误、真实性差；纸质和电子版未同步；资料不全，欠完整。

13.卫生计生监督协管工作：卫生计生机构整合之后，县编办对乡镇卫生计生监督执法工作职责进行了明确划分，县局就目前现状提出了具体要求。但仍有部分乡镇卫生院对卫生计生监督协管工作思路不清，本底资料不齐，如：杉桥、演陂、长安等3所乡镇卫生院。在这次的半年考核中大部分乡镇卫生院对食源性疾病和计划生育监管内容不知道该如何开展，对村级卫生计生监督协管信息员没有进行培训和指导，对辖区如何做好本底资料的收集和建档没有具体措施。有部分乡镇卫生院对考核发现的问题推脱，说卫生计生监督协管工作是乡镇卫计执法所做的，自己没有卫生计生监督员证，也没有配备执法服装，去巡查别人不理会。

14.免费发放避孕药具工作：部分乡镇卫生院工作开展不规范，未对产后3个月的产妇发放免费避孕药具。

三、考核结果应用

根据《衡阳县2018年基本公共卫生服务项目工作绩效考核方案》（蒸卫计发〔2018〕24号）相关规定，对半年考核结果应用如下：

1.对分别排名全县第1、第2、第3的界牌卫生院、库宗桥卫生院、金兰卫生院给予通报表扬；

2.对排名全县倒数第3的三湖卫生院给予通报批评，并按该单位服务人口每人0.6元扣减2018年度基本公共卫生服务经费；

3.对排名全县倒数第2的岣嵝卫生院给予通报批评，并按该单位服务人口每人0.7元扣减2018年度基本公共卫生服务经费；

4.对排名全县末位的关市卫生院给予黄牌警告，由局主要负责人和分管负责人约谈其党政主要负责人和分管副职，并按该单位服务人口每人0.8元扣减2018年度基本公共卫生服务经费。

四、下一步工作要求

（一）强化公卫队伍建设。一方面要加强县、乡公卫队伍建设，提高专业人员的业务素质和技术水平；另一方面要加强乡村医生队伍建设，强化日常监管，逐步建立老年乡村医生退出机制。

   （二）强化问题自查整改。各单位要结合本次现场考核反馈的问题，对照考核指标体系，对本单位项目工作中存在的薄弱环节进行全面梳理，开展自查自纠，认真整改到位。各医疗单位的整改报告在7月31日前，上报县局及各专业公卫机构。

（三）强化项目工作机制。一是要加大宣传力度，利用多种媒体平台和形式宣传国家基本公共卫生服务项目内容和进展成效，提高居民知晓率，主动接受社会和群众监督。二是按照国家推进家庭医生签约服务的工作要求，配合分级诊疗制度建设，针对不同人群扎实开展以基本公共卫生服务为重点的签约服务，突出公卫与医疗融合。三是落实各专业公共卫生机构对基层医疗卫生机构的指导责任，在疾病监测、培训指导、绩效考核、效果评估等方面加强指导。四是切实做好项目进展监测和数据报送工作，提高信息上报的及时性和准确性。

(四)强化资金规范管理。严格按照国家财政部、卫生计生委、食品药品监管总局、中医药局《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》（财社〔2015〕255号）和湖南省卫计委、湖南省财政厅、湖南省中医药管理局《关于进一步加强基本公共卫生服务项目和资金管理的指导意见》（湘卫办〔2015〕10号）等相关文件规定，加强资金监管，采取“先预拨、后结算”方式，及时拨付相关专项资金。完善资金支付方式，合理确定各项补助水平及补助方式，要实行钱随事走，专款专用，把基本公共卫生服务项目真正落到实处。

附件：衡阳县2018年基本公共卫生服务半年考核排名表

衡阳县卫生和计划生育局        衡阳县财政局

     2018年8月1日