县、乡各医疗卫生单位：

为掌握全县半年来基本公共卫生工作开展情况，县卫生局与财政局于2015年7月8日至17日，采取查阅资料、核查现场、问卷调查、电话访谈、理论考核等方式，对全县26个乡镇和26个村卫生室的基本公共卫生工作进行考核。现将考核情况通报如下：

 一、主要成绩

（一）进一步加强了组织管理。一是各乡镇卫生院均成立公卫办，有分管领导和工作人员具体负责本乡镇公共卫生工作；二是均制订年初管理方案，把任务分解到各村卫生室和公卫办成员；三是开展了业务培训和工作安排，各单位半年会议和培训基本上达3次；四是开展了督查和考核，各个乡镇对村卫生室均进行了1次以上的督查，有些乡镇已经完成了半年考核。

（二）及时预拨了工作经费。2015年上半年收到基本公共卫生经费3746.81万元，其中中央经费2351.16万元，省级经费1222.11万元，县级配套经费173.54万元。县卫生局于5月份按25元/人的标准预拨了3000.795万元到各单位，并要求各乡镇抓紧考核发放村级半年劳务补助。

（三）较好地完成了各项工作任务。一是我县居民健康档案建档率为97.73%。全年新建健康档案71328份。二是各单位都加强了宣传工作，很多单位都印发了基本公共卫生宣传本，举办了健康知识讲座。资料较完整的乡镇有：库宗、台源、集兵、金兰、界牌、关市。金兰医院统一印制了12种“健康知识手册”下发，每种印量为2000本。三是全县半年适龄儿童建卡率为99.94%，建证率为99.94%。各类疫苗接种率均达到95%以上。四是全县0-6岁儿童保健覆盖率为87.11%。五是全县孕产妇早孕建册率为89.63%，孕妇健康管理率90.2%，产后访视率95.22%。六是老年人健康管理率为18.16%。西渡、关市、界牌、库宗桥、洪市、石市老年人健康管理率达了35%以上。全县体检完整率达62.3%，杉桥、板市、集兵、西渡、岘山、曲兰、界牌、台源、演陂、渣江体检完整率达80%以上。七是高血压规范管理率42.24%，高血压患者健康管理率较高的有石市50.8%、界牌45.15%、井头35.1%、台源33.4%，高血压患者随访较好的单位有关市、西渡、曲兰、演陂、界牌、台源、三湖。高血压患者血压控制率较好的有杉桥、潮江、板市、西渡、岘山、金兰、曲兰、演陂、栏垅、溪江、台源、关市。全县2型糖尿病患者健康管理率较好的有：界牌63.4%、演陂58%、关市51.7、集兵39.3%、金溪33.6%、石市32.9%、杉桥29.7%、潮江29%、曲兰28.7%。2型糖尿病规范管理率为42.4%，西渡、界牌、栏垅、溪江达到100%。糖尿病患者血糖控制率较好的乡镇有集兵、杉桥、井头、金兰、三湖、曲兰、栏垅、渣江、台源、大安、长安。八是全县重性精神疾病患者在管率为96.12%，健康管理率平均46.2%，较高有三湖58.1%、西渡57.4%、樟树50.9%、金溪52.6%、溪江50.9%、演陂50.9%、樟树48.95%、台源49.7%，）重性精神疾病患者规范管理率全县平均46.2%，较好的集兵、井头、库宗桥、演陂、溪江、界牌、渣江。重性精神疾病患者病情稳定率：全县平均80.8%；大部分乡镇达到100%。九是传染病疫情报告率为100%，报告及时率为100%，及时处置率100%，规范处置率100%。十是中医健康管理，全县65岁以上老年人128560人，开展体质辨识32697人，完成25.4%，0-36月儿童47845人，开展中医调养18689人，完成39%。十一是卫生监督协管信息报告率为100%。对水厂、寄宿制学校、幼儿园的饮用水和二次供水单位的巡查到位，建档率100%，指导督查有文字依据，饮用水卫生许可证办证率提高，水质检测常态化，完成较好的有洪市、大安、渣江等乡镇。

通过考核发现，居民满意度、卫生知识知晓率均在85%以上。

二、主要问题

（一）综合管理力度不强。一是个别领导对项目的重视和管理不够，对工作质量和效果不够重视，因此在工作安排、人员配备和后勤保障等方面未能充分发挥效果，部分村没有把基本公共卫生服务工作当成主要工作来做，工作不够扎实；二是在培训效果不够理想。由于部分乡村医生年纪偏大，对培训内容不能很好吸收消化，造成项目开展达不到要求，如集兵达义村、杉桥荷叶村、潮江永乐村、西渡槐花村、演陂红河村等村医年龄都在60岁以上；三是不注重原始资料的收集积累，有些单位资料收集不规范、不完整，特别是缺影像资料和工作小结；四是考核的尺度把握不准确，由于考核方案粗糙，没有细化量化，在考核时随意性比较大，因此让个别村卫生室有意见。

（三）资金管理规范不够。一是部分单位的资金使用不规范，把不属于公卫办开支的职工工资、水电费及设备添置费列入专帐；二是对乡村医生的补助拨付不及时，有的甚至在局里拨款1个月后还未预拨经费；三是乡村医生发放劳务补助，虽是通过考核发放，但是担心稳定等因素，但没有拉开很大差距，未能充分体现补助资金对工作的促进作用。

（三）项目实施质量不高

1、部分项目完成数量不达标。一是档案使用率普遍偏低，临床医生开展门诊或住院医疗服务时未利用原来已建的档案，而是重新建立一个档案，造成档案重复建或者一个人有几个档案（同音不同名）的现象。二是慢病发现率低，高血压患者健康管理率全县平均29.5%，除界牌、石市、西渡、演陂、樟树、集兵等，其他乡镇普遍偏低。各乡镇卫生院门诊未广泛开展糖尿病高危人群筛查，全县糖尿病健康管理率偏低。高血压、糖尿病规范管理率偏低，血压、血糖控制率偏低。三是部分单位重点人群规范管理率偏低。规范管理率不高的乡镇有樟树、三湖、石市等；高血压患者体检有少量缺项，如空腹血糖、评价错误、健康指导错误等方面。随访次数未达规范要求，未实行分类干预。各乡镇卫生院门诊未广泛开展糖尿病高危人群筛查，已筛查的糖尿病未及时反馈建档，有的乡镇对村民的体检率不高，查出的糖尿病患者较少，原因是未进行年度体检，随访不及时，随访次数未达规范要求，未实行分类干预。精神疾病健康档案有少数人补充信息缺项无监护人签字，年度体检有少量缺项，如血常规、转氨酶、心电图、用药记录、健康指导等方面，随访次数不足，未实行分类干预，性精神疾病健康管理率全县46.4%；四是部分单位重点人群随访次数不足。高血压患者规范管理率不高，高血压患者体检有缺项，如空腹血糖、评价错误、健康指导错误等方面。随访次数未达规范要求（第四季度未随访），未实行分类干预。五是部分单位健康教育次数偏少。健康教育资料收集不完整、种类不齐全、分类不规范，没有建立专门的健康教育档案;资料发放登记不完善或没有登记。宣传栏面积不够，宣传内容无档可查。宣传栏内容未能做到每月更换一次，且大都没有标明日期，没有留底稿，考核无档可查。大部分单位未能开展个体化健康教育，无音像资料。健康教育知识培训力度不够，居民健康行为干预措施少，效果不明显。

2、部分单位项目完成质量不高。一是部分单位档案不规范，档案普遍存在空项、漏项、错项。部分乡镇老年人体检完整率不高，如板市、樟树、潮江。大部分乡镇半年来老年人体检进展缓慢，部分人存在辅助检查项目不全，缺尿常规、肝功能、血脂等，部分辅助检查报告单未粘贴。二是部分单位老档、死档比例大，档案更新不及时，档案使用率不高，部分单位医疗与公卫是各建各的档案，医疗与公卫脱节。三是部分单位档案信息不真实。外出人群未体检，基本信息不全，有少部分人缺血型。四是部分单位档案电话号码未及时更新或修改，有些号码已经停机，或是空号，或是乡村医生电话，或没有联系电话。五是部分单位纸质档案与电子档案不相符，录入时有差错。六是重点人群的管理控制率不高。岣嵝、樟树、关市、洪市、长安、金溪等单位高血压控制率不高。岘山、大安、洪市等单位糖尿病患者血糖控制率未达到上级要求。 

3、部分单位项目不符合要求。一是传染病漏报率距上级要求仍有较大差距，传染病出现漏报的单位有关市、大安、洪市、台源，三湖镇无传染病登记册，各乡镇对本辖区内传染病风险评估质量不高；二是临床医生与公卫人员之间工作脱节，杉桥镇卫生院启用农村卫生信息系统后，门诊医生已全部取消了纸质登记，在农村信息系统诊断的传染病，均未进行网络直报；三是免疫规划工作不牢固。金溪、溪江未能按工作规范要求登记疫苗出入库专帐，存在帐苗不符现象；疫苗调查接种率未达到上级要求，部分乡镇摸底工作不扎实或未定期核对卡册；台源镇台源村存在儿童错种、漏种、重复接种现象；各乡镇存在疑似预防接种异常反应报告卡填写不完整现象。四是没有按规范开展工作。各乡镇卫生院门诊未广泛开展糖尿病高危人群筛查，已筛查的糖尿病未及时反馈建档，有的乡镇对村民的体检率不高，查出的糖尿病患者较少。关市、洪市、岘山、栏垅重性精神疾病的规范管理率较低，精神疾病建档有少数人补充信息缺项无监护人签字，年度体检有少量缺项，如血常规、转氨酶、心电图、用药记录、健康指导等方面，随访次数不足，未实行分类干预。 

三、整改意见

（一）改变思想，强化领导。各项目实施单位要改变思想，提高认识，要及时从以临床服务为主、向以提供均等化基本公共卫生服务为主的职能转换，要优先确保政府购买的服务惠及广大群众。各单位领导要加强对公卫办和乡村医生的管理，加强对中医药健康管理的重视，在培训、宣传、指导和资料上落实好。

（二）保障经费，强化管理。一是年度考核方案要细，要便于考核，任务要合理分解到村卫生室；二是要加强管理，形成严格规范的督查和考核机制，每月有督查，每季有考核；三是要加强对卫办人员的管理，按绩效考核发放效益工资，保障公卫办工作所需要的开支；四是要加强业务培训，把乡村医生的培训和考试成绩纳入平时考核计分；五是要及时、规范、足额发放乡村医生劳务补助，严格根据考核成绩发放。

（三）开展健教，强化宣传。要提高老百姓对基本公共卫生工作的知晓率和接受配合工作，必须加强健康教育宣传工作。要完善乡、村教育网络，加强乡、村二级健康教育工作者培训，提高他们开展健康教育的能力和技巧，规范开展健康教育工作。要保证机构、经费、设备、人员四到位，建立健康教育考核评价体系，扎实有效开展健康教育工作。要结合乡村医生签约服务工作，结合平时的体检和随访工作，把基本公共卫生工作向广大老百姓进行宣传，争取家喻户晓，提高群众的自觉配合度和满意度。

（四）稳定队伍，强化培训。一是各卫生院在人员配备上要按局里要求配齐，并选择合适的同志担任专干；二是对村卫生室的乡村医生进行调整，结合并村工作和老年退休乡村医生补助发放，把一些年纪偏大、没有学历、不能胜任工作的乡村医生和防保员退下来，统筹兼顾，在全乡镇内调配乡村医生，加强网底建设；三是建立定期培训制度。加强人才培养、提高业务素质是做好工作的前提。县专业公共卫生机构要做好乡镇专干业务提高培训计划，结合实际创新培训思路、方式、方法。乡镇卫生院在选人、派人的时候要注重人员的业务水平、责任心、工作的连续性。乡镇卫生院在村级人员确定好之后，要保持稳定，并做好定期培训计划，可请上级专业机构的相关业务人员进行培训，特别是对现在新启用的信息系统等工作要强化培训效果，并作为平时考核成绩。

（五）加强实施，强化责任。一是进一步提高居民健康建档和慢病管理工作质量，建立居民健康建档和慢病管理质量控制体系；二是加强老年人和重点人群的健康管理，逐步全面开展老年人和重点人群的健康体检，按规范要求，做到项目齐全，结果准确；三是加强重点人群的健康管理，努力提高高血压、糖尿病和重性精神病患者的发现率和健康管理率；四是要掌握儿童情况，澄清底子。各单位要制订定期摸底的有效机制，主动通过计生、妇幼、产科和村医，在发现漏卡、漏证及漏种儿童时，要进一步核对儿童基本信息和接种信息，提高卡、证符合率；同时组织村防保员定期实施预防接种，严格按照《预防接种工作规范》的要求，从筛选、通知、预检登记、接种、上卡、上册、汇总报表等方面规范接种流程，提高所有扩大国家免疫规划疫苗的接种率和卡、证三符合率，接种后及时将受种者信息反馈至乡卫生院，进行相关信息核查和网报，提高电子卡录入率；五是要抓好疫情报告管理工作。减少和防止漏报；六是要加强中医健康管理工作，要扎实开展老年人的体质辨识和3岁以下儿童的中医健康管理，不能流于形式；七是要加强孕产妇、儿童系统管理，加强高危孕产妇管理，坚决杜绝孕产妇死亡的发生；八是要加强监督协管的基本信息录入，完善分类管理台帐，并进行动态监管，上下联动，增强监管效果。

                       衡阳县卫生局                  衡阳县财政局

                                                       2015年7月23日

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